1、v学习目标学习目标知识知识：1.说出影响正常排便及排尿活动的因素。说出影响正常排便及排尿活动的因素。2.说出促进正常排尿功能的护理措施。说出促进正常排尿功能的护理措施。3.解释便秘、腹泻、粪便嵌塞、肠胀气法、真性尿失解释便秘、腹泻、粪便嵌塞、肠胀气法、真性尿失禁、假性尿失禁、充溢性尿失禁、导尿法的概念。禁、假性尿失禁、充溢性尿失禁、导尿法的概念。能力：能力：能按正确规程实施各种灌肠法和导尿法。能按正确规程实施各种灌肠法和导尿法。素质：素质：在为患者实施排便和排尿的护理过程中，应理解并在为患者实施排便和排尿的护理过程中，应理解并尊重患者，会运用恰当的沟通技巧，并在操作过程尊重患者，会运用恰当的沟通技巧，并在操作过程中始终表现出对患者的关爱，按规程实施，保证患中始终表现出对患者的关爱，按规程实施，保证患者安全。者安全。v第一节第一节排便活动的观察与护理排便活动的观察与护理v案例：案例：v刘某，男，刘某，男，50岁，近岁，近1年来持续腹部不适，每天排年来持续腹部不适，每天排便便47次，粪便中伴有黏液，收入胃肠外科，经粪次，粪便中伴有黏液，收入胃肠外科，经粪便潜血试验，肠镜检确诊为肠癌，拟行手

2、术治疗。便潜血试验，肠镜检确诊为肠癌，拟行手术治疗。v问题：问题：v1.如何分析并评估患者的排便活动？如何分析并评估患者的排便活动？v2.对该患者应采取哪些护理措施？对该患者应采取哪些护理措施？v一、大肠的解剖与生理一、大肠的解剖与生理v（一）大肠的解剖和生理功能（一）大肠的解剖和生理功能v盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物反流盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物反流v结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠v直肠：两个弯曲：骶曲与会阴曲直肠：两个弯曲：骶曲与会阴曲v肛管：长肛管：长34cm，肛门内、外括约肌包绕，肛门内、外括约肌包绕v（二）大肠的运动（二）大肠的运动v1.袋状往返运动袋状往返运动v2.分节或多袋推进运动：进食后多见分节或多袋推进运动：进食后多见v3.蠕动蠕动v4.集团蠕动：多见于早餐后集团蠕动：多见于早餐后1h，可训练排便习惯，可训练排便习惯v（三）排便活动（三）排便活动v二、影响正常排便的因素二、影响正常排便的因素v（一）生理因素（一）生理因素v1.年龄：婴幼儿、老年人年龄：婴幼儿、老年人v2.饮食与饮水：水分、纤维饮食与饮水：水分、纤维v3.活动：长期卧床，排便

3、困难活动：长期卧床，排便困难v（二）疾病相关因素（二）疾病相关因素v1.疾病本身：肠道、神经系统方面的疾病疾病本身：肠道、神经系统方面的疾病v2.药物：止痛药、缓泻剂药物：止痛药、缓泻剂v3.手术和检查：禁食、伤口疼痛手术和检查：禁食、伤口疼痛v（三）心理因素：紧张、焦虑、抑郁（三）心理因素：紧张、焦虑、抑郁v（四）社会文化因素（四）社会文化因素v1.排便环境：私密性排便环境：私密性v2.排便习惯排便习惯v三、排便的观察三、排便的观察v（一）排便的频率与量（一）排便的频率与量v成人每日排便成人每日排便13次，平均量次，平均量100300g，婴幼儿，婴幼儿35次次v（二）粪便的性状（二）粪便的性状v1.成分：食物残渣、细菌、肠道分泌物等成分：食物残渣、细菌、肠道分泌物等v2.形状和软硬度：柔软成形形状和软硬度：柔软成形v3.颜色：黄褐色颜色：黄褐色v4.气味：臭味气味：臭味v四、排便异常患者的护理四、排便异常患者的护理v（一）便秘（一）便秘v定义：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排定义：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，使排便不畅、困难。出过于干硬的粪便，使排便

4、不畅、困难。v原因：原因：v器质性因素器质性因素v功能性因素功能性因素v便秘患者的护理措施：便秘患者的护理措施：指导患者定时排便指导患者定时排便提供隐秘的环境和充裕的时间提供隐秘的环境和充裕的时间采取适宜的排便姿势采取适宜的排便姿势腹部环状按摩腹部环状按摩合理安排膳食合理安排膳食制订适合个体需要的运动计划制订适合个体需要的运动计划遵医嘱给予口服缓泻剂遵医嘱给予口服缓泻剂必要时遵医嘱给予灌肠必要时遵医嘱给予灌肠v（二）粪便嵌塞（二）粪便嵌塞v定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出v护理措施：护理措施：早期口服缓泻剂或简易通便剂早期口服缓泻剂或简易通便剂必要时油类灌肠必要时油类灌肠人工取便人工取便指导患者建立并维持排便习惯指导患者建立并维持排便习惯v（三）腹泻（三）腹泻v定义：指排便稀薄或不成形，排便次数增多，可伴定义：指排便稀薄或不成形，排便次数增多，可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。v原因：原因：v饮食不当或泻剂使用不当饮食不当或泻剂使用不当v胃肠道疾病胃肠道疾病v精神紧张、焦虑精神紧张

5、、焦虑v内分泌疾病内分泌疾病v腹泻的护理措施：腹泻的护理措施：卧床休息、注意腹部保暖卧床休息、注意腹部保暖保证水、电解质平衡保证水、电解质平衡保持肛周皮肤清洁干燥保持肛周皮肤清洁干燥观察、记录排便情况观察、记录排便情况遵医嘱给予止泻药、抗生素等遵医嘱给予止泻药、抗生素等v（四）排便失禁（四）排便失禁v定义：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。定义：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。v原因：神经肌肉系统的病变或损伤、胃肠道疾患、精神障碍原因：神经肌肉系统的病变或损伤、胃肠道疾患、精神障碍v排便失禁的护理措施：排便失禁的护理措施：保持空气清新、衣被清洁干燥保持空气清新、衣被清洁干燥加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理协助患者重建排便控制力协助患者重建排便控制力心理支持心理支持v五、灌肠法五、灌肠法v定义：将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌定义：将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者排便、排气或灌入药物，以协助入结肠，帮助患者排便、排气或灌入药物，以协助诊断和进行治疗的方法。诊断和进行治疗的方法。v分类：分类：保留灌肠保留灌肠不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保

6、留灌肠、清洁灌肠不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠v（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠v1.目的目的v（1）解除便秘、肠胀气）解除便秘、肠胀气v（2）为手术、检查或分娩的患者进行肠道准备）为手术、检查或分娩的患者进行肠道准备v（3）清除肠道毒物）清除肠道毒物v（4）降温）降温v2.适用范围：适用范围：便秘、肠胀气、高热、胃肠道手术、分娩前便秘、肠胀气、高热、胃肠道手术、分娩前准备。准备。v3.操作前准备操作前准备v（1）环境准备）环境准备v（2）用物准备：）用物准备：v灌肠溶液灌肠溶液v配液用物配液用物v灌肠用物灌肠用物v（3）护士自身准备）护士自身准备v（4）患者准备：了解目的、配合的方法）患者准备：了解目的、配合的方法v4.操作步骤：操作步骤：示范示范（以大量不保留灌肠为例）（以大量不保留灌肠为例）v评估评估v准备用物准备用物v配制灌肠液配制灌肠液v核对、解释核对、解释v插管插管v灌液灌液v拔管拔管v整理整理v洗手、记录洗手、记录v5.注意事项注意事项v（1）孕妇、急腹症、消化道出血患者不宜灌肠）孕妇、急腹症、消化道出血患者不宜灌肠v（2）降温灌肠时，可用）

7、降温灌肠时，可用2832的等渗盐水，灌后等待的等渗盐水，灌后等待30min再排便，便后隔再排便，便后隔30min再量体温记录。再量体温记录。v（3）特殊患者：）特殊患者：v伤寒者：不超过伤寒者：不超过500ml，液面距肛门不超过，液面距肛门不超过30cmv中暑者：中暑者：4冰盐水冰盐水v肝性脑病者：禁用肥皂肝性脑病者：禁用肥皂v(4)注意随时观察病情注意随时观察病情v（二）小量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠v1.目的：软化粪便，促进排便、排气，减轻腹胀目的：软化粪便，促进排便、排气，减轻腹胀v2.适用范围：腹部或盆腔手术后肠胀气的患者、危适用范围：腹部或盆腔手术后肠胀气的患者、危重患者、老年体弱、小儿、孕妇等。重患者、老年体弱、小儿、孕妇等。v3.操作前准备操作前准备v（1）护士、患者、环境准备同大量不保留灌肠法）护士、患者、环境准备同大量不保留灌肠法v（2）用物准备）用物准备v灌肠溶液：灌肠溶液：1、2、3溶液溶液v操作用物操作用物v4.操作步骤操作步骤（情景模拟）（情景模拟）v评估评估v准备用物准备用物v核对、解释核对、解释v插管插管v灌肠灌肠v拔管拔管v整理整理v洗手、记录洗手、

8、记录v5.注意事项注意事项v（1）灌肠时压力不宜过高）灌肠时压力不宜过高v（2）避免过多气体进入肠道）避免过多气体进入肠道v（三）保留灌肠（三）保留灌肠v1.目的：镇静、催眠、消炎目的：镇静、催眠、消炎v2.适用范围：失眠、躁动及肠道感染的患者适用范围：失眠、躁动及肠道感染的患者v3.操作前准备操作前准备v（1）护士、环境准备：同大量不保留灌肠法）护士、环境准备：同大量不保留灌肠法v（2）用物准备：）用物准备：v灌肠溶液：水合氯醛、抗生素等灌肠溶液：水合氯醛、抗生素等v灌肠用物：同小量不保留灌肠，灌肠用物：同小量不保留灌肠，肛管型号在肛管型号在20号以下号以下v患者准备患者准备v4.操作步骤操作步骤（示范、情景模拟）（示范、情景模拟）v5.注意事项注意事项v（1）灌肠前嘱患者排便）灌肠前嘱患者排便v（2）灌肠管稍细、插入要深、液体量不宜过多、压力不宜）灌肠管稍细、插入要深、液体量不宜过多、压力不宜太大太大v（3）肛门、直肠、结肠等手术后的患者或排便失禁者不宜）肛门、直肠、结肠等手术后的患者或排便失禁者不宜做此操作做此操作v（四）清洁灌肠（四）清洁灌肠v1.目的：清洁肠道目的：清洁肠道v

9、2.适用范围：直肠、结肠适用范围：直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道线摄片和手术前的肠道准备准备v3.操作方法操作方法:多次、反复、直至排出的液无粪质多次、反复、直至排出的液无粪质v（五）口服高渗溶液清洁肠道（五）口服高渗溶液清洁肠道v1.硫酸镁硫酸镁v2.甘露醇法甘露醇法v（六）简易通便法（六）简易通便法v1.目的：解除便秘目的：解除便秘v2.适用范围：老人、体弱、久病卧床便秘者适用范围：老人、体弱、久病卧床便秘者v3.操作方法操作方法v（1）开塞露法）开塞露法v（2）甘油栓法）甘油栓法v（3）肥皂）肥皂v六、肠胀气患者的观察与护理六、肠胀气患者的观察与护理v（一）肠胀气患者的护理措施（一）肠胀气患者的护理措施v1.去除原因去除原因v2.协助活动或更换体位协助活动或更换体位v3.腹部热敷、按摩、药物、肛管排气腹部热敷、按摩、药物、肛管排气v（二）肛管排气法（二）肛管排气法v1.目的：排除肠积气目的：排除肠积气v2.适用范围：腹部胀气者适用范围：腹部胀气者v3.操作前准备操作前准备v（1）环境、护士、患者准备：同大量不保留灌肠）环境、护士、患者准备：同大量不保留灌肠v（2）用物准备）用物

10、准备v4.操作步骤操作步骤（示范、情景模拟）（示范、情景模拟）v5.注意事项：不应超过注意事项：不应超过20minv第二节第二节排尿活动的观察与护理排尿活动的观察与护理v案例：案例：v李某：女，李某：女，30岁，乳腺切除术后岁，乳腺切除术后9h未排尿，患者情绪紧未排尿，患者情绪紧张，烦躁不安，诉下腹胀痛难忍，有尿意，无法排尿。体张，烦躁不安，诉下腹胀痛难忍，有尿意，无法排尿。体检见耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。检见耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。v问题：问题：v1.患者发生了什么情况？患者发生了什么情况？v2.对该患者应采取哪些护理措施？对该患者应采取哪些护理措施？v一、泌尿系统的解剖及生理一、泌尿系统的解剖及生理v（一）泌尿系统的解剖和生理功能（一）泌尿系统的解剖和生理功能v肾脏：产生尿液、清除机体代谢产物肾脏：产生尿液、清除机体代谢产物v输尿管：把尿液由肾输送至膀胱输尿管：把尿液由肾输送至膀胱v膀胱：贮存尿液、排尿膀胱：贮存尿液、排尿v尿道：排尿尿道：排尿v（二）排尿活动（二）排尿活动v二、影响响正常排尿的因素二、影响响正常排尿的因素v（一）生理因素（一）生理因素v1.年龄年

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