1、 .wd.目录绪 论第1篇 问诊第1章 问诊的重要性第2章 问诊的内容第3章 问诊的方法与技巧第1节 问诊的 基本方法与技巧第2节 重点问诊的方法第3节 特殊情况的问诊技巧第4章 常见病症第1节发热第2节皮肤黏膜出血第3节 水肿第4节咳嗽与咳痰第5节 咯血第6节胸痛第7节发绀第8节呼吸困难第9节 心悸第10节 恶心与呕吐第11节 呕血第12节便血第13节 腹痛第14节 腹泻第15节便秘第16节黄疸第17节腰 背 痛第18节关 节 痛第19节血 尿第20节尿频、尿急与尿痛第21节少尿、无尿与多尿第22节头 痛第23节眩 晕第24节晕 厥第25节抽搐与惊厥第26节意识障碍第2篇 体格检查第1章 基本方法第1节 视 诊第2节 触 诊第3节 叩 诊第4节 听 诊第5节 嗅 诊第2章 一般检查第1节 全身状态检查第2节 皮肤第3节 淋巴结第3章 头部第1节 头发和头皮第2节 头颅第3节 颜面及其器官第4章 颈 部第5章 胸部检查第1节 胸部的体表标志第2节 胸壁、胸廓与乳房第3节 肺和胸膜第4节 呼吸系统常见疾病的主要病症和体征第5节 心脏检查第6节 血管检查第7节 循环系统常见疾病的主要病症和

2、体征第6章 腹部检查第1节 腹部的体表标志及分区第2节 视诊第3节 触诊第4节 叩 诊第5节 听诊第6节 腹部常见病变的主要病症和体征第1节 男性生殖器第2节 女性生殖器第3节 肛门与直肠第8章 脊柱与四肢第1节 脊柱第2节 四肢与关节检查第9章 神经系统检查第1节 脑神经检查第2节 运动功能检查第3节 感觉功能检查第4节 神经反射检查第5节 自主神经功能检查第10章 全身体格检查第1节 全身体格检查的 基本要求第2节 全身体格检查的 基本工程第3篇病历书写第1章 病历书写的 基本规则和要求第2章 病历书写的种类、格式与内容第1节 住院期间病历第2节 门诊病历第4篇 实验诊断第1章 概 论第2章 临床血液学检验第1节 血液一般检测第2节 溶血性贫血的实验室检测第3节 血细胞形态特征第4节血型鉴定与穿插配血试验 第5节 常见血液病的血液学特征第3章 血栓与止血检测 第1节 血管壁的检测第2节 血小板的检测第3节 凝血因子的检测第4节 抗凝血功能检测第5节 纤溶活性检测第6节 血液流变学检测第7节 检测工程的选择和应用第4章 排泄物、分泌物及体液检测第1节 尿液检测第2节 粪便检测第3节

3、痰液检测第4节 脑脊液检测第5节 浆膜腔积液检测第5章 常用肾脏功能实验室检测第1节 肾小球功能检测第2节 肾小管功能检测第3节 血尿酸检测第4节 肾小管性酸中毒的检测第5节 肾功能检测工程的选择和应用第6章 肝脏病常用实验室检测第1节 肝脏病常用的实验室检测工程第2节常见肝脏病检测指标变化特点第3节常见肝脏病检查工程的合理选择与应用第7章 临床常用生物化学检测第1节 血糖及其代谢物检测第2节 血清脂质和脂蛋白检测第3节 血清电解质检测第4节 血清铁及其代谢物检测第5节 心肌酶和心肌蛋白检测 第6节 其他血清酶学检测第7节 内分泌激素检测第8节 治疗性药物监测第8章 临床常用免疫学检测第1节 血清免疫球蛋白检测第2节 血清补体检测第3节 细胞免疫检测第4节 肿瘤标志物检测第5节 自身抗体检测第6节 感染免疫检测第7节 其他免疫检测第9章 临床常见病原体检测第1节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法第2节 病原体耐药性检测第3节 临床感染常见病原体检测第4节 病毒性肝炎标志物检测第5节 性传播疾病病原体检测第6节 医院感染常见病原体检测第10章 其他监测第1节 基因诊断第2节 流式细胞

4、术及其临床应用第3节 染色体检测第5篇 辅助检查第1 章 心电图第1节 临床心电学的 基本知识第2节 心电图的测量和正常数据第3节 心房、心室肥大第4节 心肌缺血与ST-T改变第5节 心肌梗死第6节 心律失常第7节 电解质紊乱和药物影响第8节 心电图的分析和临床应用第2章 其他常用心电学检查第1节 动态心电图第2节 心电图运动负荷试验第6 篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法第1章 诊断疾病的步骤第2章 临床思维方法第3章 临床诊断的内容第4章临床常用诊断技术绪 论一、诊断学的概念诊断学diagnostics是运用医学 基本理论、 基本知识和 基本技能，对疾病进展诊断的一门学科，是根基医学各学科过渡到临床医学各学科的桥梁学科。二、诊断学的内容1.病史采集history taking即问诊，是通过医生与患者之间的提问与答复，来了解疾病发生与开展的过程。2.病症和体征 病症symptom是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、心悸、胸闷等；体征sign是患者的体表或内部构造发生的可觉察的改变，如黄疸、水肿、蜘蛛痣等。3.体格检查physical examination 是医生用自

5、己的感官或传统的辅助器具对患者进展系统的观察和检查，提醒机体正常和异常征象的临床诊断方法。4.实验室检查laboratory examination 是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进展检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料的辅助性诊断方法。5.辅助检查assistant examination 借助如心电图、内镜、CT、MRI等医疗设备，采用各种诊断操作技术，获取临床相关资料的检查方法。三、诊断学的学习要领1.掌握病症学 基本知识、问诊的方法和技巧，通过问诊确切而客观地了解病情。2.掌握全面系统的体格检查方法，通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来收集体征资料。3.掌握常用实验室检查的选择原则和结果分析，四、建设和完善正确的诊断思维1.要全面、动态地分析病症、体征、化验和辅助检查结果，去粗取精、去伪存真地分析和思考。2.通过会诊、咨询、讨论等方式，相互启发、取长补短，总合医师群体的智慧，使诊断更趋科学、严谨。3.从解剖学、病理学、病理生理学、影像学、细胞学和病原学等多方面进展诊断，使诊断更趋完整、准确

6、、可靠。五、学习诊断学的要求以病人为中心，不断提高医德修养，在临床实践的根基上，做到:1.系统、科学地问诊。2.标准、有序地查体。3.应用常规实验室检查。4.常见心电图的分析。5.写出合格的病历。6.分析临床资料作出初步诊断。【试题精选】二、 名词解释：1.诊断学三、 简答题：1. 诊断学的内容有哪些2. 若何建设和完善正确的临床诊断思维【参考答案】(略) 王 东第1篇 问诊第1章 问诊的重要性问诊inquiry是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过充分综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集history taking的主要手段。根据问诊时的临床情景和目的的不同，分为：全面系统的问诊：对住院病人所要求的全面系统的问诊。重点问诊：应用于急诊和门诊。第2章 问诊的内容问诊的内容包括：1.一般工程general data：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、工作单位、职业、病史陈述者及可靠程度。2.主诉chief complaint：患者感受最主要的痛苦或最明显的病症或和体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。3.现病史his

7、tory of present illness：是病史中的主体局部，它记述患者患病后的全过程，即发生、开展、演变和诊治经过。起病情况与患病时间主要病症的特点：包括主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加重的因素。病因与诱因病情的开展与演变伴随病症诊治经过病程中的一般情况。4.既往史past history：包括患者既往的安康状况和过去曾经患过的疾病包括传染病、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有过密切关系的情况。5.系统回忆review of systems 目的：作为最后一遍搜集病史资料，防止问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。 内容：呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。循环系统：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、头晕等。消化系统：腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、呕吐、呕血、腹痛等。 泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腹痛等。造血系统：皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、瘀斑、乏力、头晕、眼花等。 内分泌系统及代谢：怕热、多汗、乏力等。 神经精神系统：头痛、失眠、意识障碍、情绪状态、智能改变等。 肌肉骨骼系

8、统：肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛萎缩，关节肿痛等。 6.个人史personal history：主要包括以下几个方面：1社会经历2职业及工作条件3习惯与嗜好4冶游史7.婚姻史marital history：未婚或已婚，结婚年龄，配偶安康状况、性生活情况、夫妻关系等。8.月经史menstrual history和生育史childbearing history：月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期病症，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下：131998年6月8日或48岁。妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围产期感染及方案生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响生育的疾病。9家族史family history：询问双亲与兄弟、姐妹以及子女的安康与疾病状况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。第3章 问诊的方法与技巧第1节 问诊的 基本方法与技巧1.医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。注意保护病人的隐私。2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。3.追溯首发病症开场确实切时间，直至目前的演变过程。4.在问诊的两个工程之间使用过渡语言。5.根据不同的情况采用不同类型的提问。6.在提问时要注意系统性和目的性。7.每一局部完毕时进展归纳小结到达以下目的：a.唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；b.让病人知道医生若何理解他的病史；c.提供时机核实病人所述病情。8.防止医学术语。9.仪表、礼节和友善的举止，有助于开展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。10.恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。11.可巧妙而仔细的

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