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髋膝关节置换术后康复指南.doc

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    • 1、 髋关节术后康复正确的休息体位n 手术后1天内,应平卧。髋、膝关节可微屈位(膝下放一薄枕),足尖向上,双下肢外展位,两肢体之间放置海绵三角垫(图9)n 手术1天以后,可取半卧位,但床头抬高不宜超过30度,以避免髋关节向后脱位(图10)n 手术后1 周,可取床头抬高4560度的卧位,但不宜超过90度(图11)n 手术后2周内,一平卧为主,禁止侧卧位(图12)n 手术后2周后,允许向健侧侧卧,但双下肢之间应放置枕头,保持患肢外展位(患肢内收易发生脱位,图13)n 手术23月后,允许向患侧卧位正确的卧位姿势n 平卧位时,患肢置中立(足趾向上),外展位,双下肢之间放置三角形的海绵垫,以防内收后髋关节向外脱位(图14)n 平卧位时,膝腘窝处放置一海绵垫,保持膝关节屈曲1015度(图14)n 病人使用便器时,允许上身稍抬高,轻微屈髋位请护理人员将整个臀部托起。切忌平卧位时髋关节过伸,应在下肢中和位时插入便器同时臀部抬高,以防止髋关节向前脱位(图15)下床站立位操练n 术后34天,病人可允许下床活动,学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法n 使用二点式、三点式、四点式行走法辅助行走,其中三点式尤时候髋

      2、关节置换术后的病人使用n 开步行走前,首先学会正确的站立姿势,在助步器和腋杖的保护下,挺胸、挺腰,两眼直视前方。两下肢分开,两足间距为2030cm,足尖对准前方,允许患肢部分负重n 术后2周内可允许逐渐屈髋达90度,允许病人下床后坐高靠背,有双扶手的硬质座椅(座椅应有一定的高度,通常在4045cm,以便保持髋关节屈曲不超过90度)。坐位起立时,双手必需支撑扶手,协助起立n 通常在术后46周用双拐;第二个46周用单拐;以后可根据不同情况采用独立或扶手杖行走。步行距离宜逐步递增,但即使完全康复也切忌单次长距离(12千米)不间断行走,切忌登高爬山。如要上楼爬梯,建议上楼同时使用扶手栏杆协助爬楼,连续上楼23层后,休息片刻,再上楼。 助步器及腋杖使用指导n 助步器的使用方法:助步器使用于初期的行走训练,尤其适宜老年人,也为使用拐杖或手杖做准备。双手扶助步器向前移动后,迈出健肢,再移动患肢跟进(图16。)n 腋杖行走方法: 两点式:适用于单侧患肢需用拐杖者,以减轻负重或减少疼痛。右拐与左脚同时迈出,左拐与右脚同时迈出(图17)。 三点式:适用于单侧下肢功能正常,但另一侧下肢无法负重者。拐与患肢同

      3、步前行,移动健肢跟进,并向前跨一小步(图18)。 四点式:适合于老年人或下肢软弱者(图19)。具体移步为:先伸右拐,移动左脚,后伸左拐,再移右脚。n 上下楼梯腋杖移步法:上楼梯时,健肢先上,拐杖与患肢留在原阶,“健先患后”(图20)。下楼梯时,患肢和拐杖先下,再则是健肢,“患先健后”(图21)。 手杖行走步态使用于术后23个月的病人,以减轻关节负重,手杖握于健侧,手杖和患肢同步摆动(图22)。n 髋关节操练: 关节操练包括主动和被动操练,无论哪种操练,有些动作是不鼓励或禁忌的,如屈髋内收内旋位;髋关节伸直位时下肢极度外旋或内旋位;髋关节后伸时下肢极度外旋或内旋位;髋关节屈曲外展外旋位。有一些动作是鼓励的,如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练。单一上网内旋或外旋位动作允许操练,但是活动幅度应控制。此外,操练的时机也应注意,机体组织创伤修复,通常需要3周,所以术后早期主动、积极、有强度的操练有一定难度。早期可以被动锻炼为主,待髋关节肌肉修复后,再逐步过渡到主动操练为主,操练的频率和强度也逐步增加,循序渐进。但应掌握:任何操练均不可引起疼痛为度。n 髋关节各方向活动操练方法和注意事项如

      4、下。髋外旋:保持下肢伸直,向外轻度旋转展开肢体(图23)。髋外展:保持足趾向上,下肢伸直,向外展开肢体(图24)。髋屈曲:屈膝,足跟不离开床面,小腿向臀部回缩,注意屈髋活动幅度宜从小到大,通常不能大于70度(图25)。屈髋:抬膝,屈髋位。术后23个月,屈髋可近90度,个别病人的屈髋幅度可超过90度(图26)。伸髋:膝伸直,向后伸展下肢(图27)。髋外展:下肢伸直,向外展开肢体(图28)。n 下肢肌肉操练手术(创伤)后卧床休息时,全身尤其是患肢肌肉力量明显减弱等,对关节功能的恢复带来不利。因此,手术后除一般关节操练之外,更应该注意下肢肌肉强度的操练(如臀部肌肉、大腿前后肌肉和小腿前后肌肉等),合理而全面的肌肉操练,有助于患肢关节功能的早期恢复。大腿前部肌肉(主要功能:伸直膝关节)。取平卧位绷紧大腿肌肉,尽量让膝关节后部接近床面(图29)。大腿后部肌肉(主要功能:屈曲膝关节)。站立位,主动屈膝操练(图30)。 小腿前后部肌肉(主要功能:屈曲和伸直踝关节)。屈伸踝关节(图31)。行为新规范全髋置换术后,建议病人对日常生活、起居行为重新规范。n 绝大多数病人可屈髋达90度,能基本满足日常生活要

      5、求,个别病人可超过90度,但切忌勉强。n 避免伸髋外旋位或屈髋内旋位(图32),以防髋关节脱位;避免架起二朗腿或两下肢交叉n 勿弯腰屈n 髋捡拾物品(图33)。如要捡物,建议患髋保持伸直位,患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物(图34)或控制体重增加nn 功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内;步态改善可延续至术后1-2年n 尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层高;建议每上楼2-3层,即稍站片刻休息,而且上下楼梯宜用扶手n 控制单次行走距离(1千米左右);长距离行走必须使用手杖n 按时到医院复诊(具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年,其后每1年复诊1次)n 出院后倘若出现下列情况:患髋出现胀痛,肢体位置异常,肢体畸形或髋关节异常疼痛,局部切口出现红、肿、热、痛,均应及时就诊坐 宜选用带扶手,高度适宜的高靠背硬椅,不坐低软沙发,不做二郎腿动作(图36)连续坐位时间:并不强求时限,但以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内,单次坐位时间控制在30分钟之内,以后可以逐渐延长坐时起立时,先将身体向前移到座椅边,即增加屈膝度数,利用座椅扶手双手用力将身体托起,继而站立。术后早期

      6、,身体向前移动的同时,可以将患肢向前伸出少许,有助于起立忠告:全髋置换手术后,如需要任何手术,哪怕是小手术(如拔牙、装牙和导尿等),均必须告诉您的主治医生,自己装有人工关节。膝关节术后康复若将手术成功完全寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应用的疗效。手术后立即进行足于踝关节的伸屈运动能促进下肢血液循环,恢复肌肉张力,消除肿胀,预防下肢深静脉血栓形成。早期每天功能锻炼两三次,每次1015分钟。以下是术后下肢关节活动和肌肉操练的具体方法,但应在医生指导下坚持训练、循序渐进,每组动作10次起,逐渐增加。股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节。直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起使下肢离开床面(图41)。伸直踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节(图42)。转动踝关节:有内向外或由外向内的转动您的踝关节(图43)。卧位屈曲膝关节:保持脚跟不离床面,将小腿向近端滑动,尽量屈曲髋关节和膝关节(图44)坐位屈曲膝关节:坐在床旁,小腿垂下。健侧脚放在患侧足踝前方,慢慢地挤压患肢,帮助膝关节尽量屈曲(图45)伸直膝关节:坐在床旁,小腿垂下。用健侧脚放在患侧脚跟处,慢慢地尽量向前推,伸直膝关节(图46)。站立位屈膝练习:借助助行器或双拐,双下肢平稳站立,尽量同时屈髋、屈膝,保持510秒,随后伸髋,重复操练(图47)。行为新规范n 减轻体重或控制体重增加n 在医生指导下,有规律地进行锻炼,以保持膝关节周围的肌肉力量和灵活性n 尽量减少每天上下楼梯的频率及单次长距离行走,应学会使用手杖n 注意避免摔跤和外伤n 遵照医嘱,按时到医院复诊,进行临床和X线随访。出院后若出现手术部位出现异常胀痛,局部切口出现红、肿、热、痛或经手术已消除的肢体畸形再现,或膝关节活动时有异常响声,或感到膝部不稳等情况,应及时就诊n 忠告:接受人工关节置换手术后,如果有其他疾病需就医或需要任何手术者,哪怕是一些小手术(如拔牙、镶牙和导尿等),或者身上偶小疖子等,均应必须告诉您的主治医生,您曾经接受过人工关节置换手术。第 7 页 共 7 页

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