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外科常见疾病的出院指导.doc

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    • 1、外科常见病出院指导髌骨骨折的出院指导 带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。加强患肢功能锻炼。告诉病人,在固定期间以股四头肌锻炼为主,固定解除后以膝关节屈伸活动为主,可选用多种形式和方法进行锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼和床下锻炼相结合,用器械锻炼和不用锻炼结合。化脓性关节炎的出院指导 适当进行户外活动:避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动,以减少关节脱位、骨折等情况的发生。建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。 继续加强饮食和心理调节,保持合适体重,适当补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松的发生。牵引或石膏固定未撤除的病人,嘱注意体位正确,保持功能位置。患肢避免受压,石膏保持清洁、干燥。 积极预防和控制感染。告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染,应尽量避免。 定期复查,不适随诊。颈椎病的出院指导 3个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈围完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm,高度为

      2、1012cm,以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位;不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。定期复查:出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。腰椎间盘突出症的出院指导告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。 坚持进行腰背肌锻炼,防止肌肉萎缩。 指导病人卧床时应取床头高30同时轻屈膝位,以有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。 纠正病人的不良姿势,拾物时应屈膝下蹲,不能从仰卧位直接起床等,增加自我保护知识。2个月内不弯腰,半年内避免重体力劳动,饮食起居保持规律性,如有不适,随时就诊。锁骨骨折出院指导(1)休息 早期卧床休息为主,可间断下床活动。(2)饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。(3)固定 保持患侧肩部及上肢于有效固定位,并维持3周。(4)功能锻炼 外固定的患者需保持正确的体位,以维持有效固定,进行早、中期的锻炼,避免肩前屈、内收动作。解除外固定后则加强锻炼,着重练习肩的前屈、见旋转活动,如两臂做划船动作。值得注意的是应防止两种倾向:放任自流,不进行锻炼。过于急躁,活动幅度过大,力量过猛,造成软组织

      3、损伤。(5)复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查,了解骨折愈合情况。有内固定者,于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者,如出现下列情况须随时复查:骨折处疼痛加剧,患肢麻木,手指颜色改变,温度低于或高于正常等。股骨颈骨折病人的出院指导: (1)酌情继续服用接骨续筋之中成药,如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。(2)嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如,肉、蛋、动物内脏、豆制品等。(3)下床功能锻炼时最好有家人在旁保护,以免摔倒造成2次骨折。(4)半年内禁止侧卧、盘腿坐,以防患肢内收、外旋、造成不良后果。(5)23个月内扶双拐不负重活动,待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。(6)612个月再摄x线片检查,待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鳞纹针,内固定去除宜晚不宜早。(7)以后每6个月摄x线片1次,发现股骨头密度增高,是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。(8)若骨折愈合,已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛,说明股骨头有坏死的可能,应及时检查,以便早期再治疗。(9)本病一搬需连续观察5年,5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。股骨粗

      4、隆间骨折术后出院指导(1)术后初期,选用活血化淤,消重止痛的食物,清淡而富于营养,多食蔬菜、水果。后期应选益血,补肝肾,壮筋骨食物,多食含钙和营养丰富食物,如:排骨汤和动物肝肾、藕粉等,也可以用大枣泡水代茶饮,同时饮用蜂蜜保持大便通畅中国医学健康网(2)对于稳定性内固定术后,一周后可部分负重下床活动。对不稳定性骨折术后34周后可部分负重下床活动(在健步器帮助下),可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。(3)观察伤肢疼痛及肿胀情况,发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。(4)定期门诊复查,骨折愈合后弃拐活动。(5)因术后活动量减少,故平时应多饮水,防泌尿系感染。胆囊切除术出院指导(1)适当休息。指导患者定时定量采取低脂肪饮食,嘱患者少食肥肉,忌食油炸食品,避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量,以预防复发。如感上腹胞胀、消化不良可服多酶片、消炎利胆片等。忌烟酒。 (2)指导患者对异常现象的观察,胆囊切除后常有大便次数增多现象,数周或数月后逐步减少,如持续存在或腹胀、恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状,应及时到医院检查。若切口愈合好,出院1周后可淋浴

      5、。腹外疝出院指导(1)饮食:多饮水,进食易消化、高纤维素的食物,以防止便秘引起腹压增高。 (2)锻炼与休息:术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动,3个月后可从事轻便工作。 (3)特别指导:避免引起腹内压增加的因素,如慢性咳嗽、便秘等,防止疝复发。阑尾炎健康指导(1)阑尾炎术后早期下床活动,防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。(2)术后近期内避免重体力劳动,特别是增加腹压的活动,防止形成切口疝。(3)阑尾周围脓肿者,出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除手术。(4)保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不作剧烈运动,尤其跳跃、奔跑等。(5)自我监测,发生腹痛或不适时及时就诊;及时治疗胃肠道炎症或其他疾病,预防慢性阑尾炎急性发作。出院指导(1)注意饮食卫生,不食不洁食物及刺激性强的食物,多吃易消化食物。(2)出院后休息两周,勿做剧烈活动。(3)如有腹痛或切口红肿热痛等不适,请及时就珍。痔疮出院指导:(1)注意起居饮食,不熬夜操劳,出院一个月内忌烟、忌酒,少食辛辣刺激食物。(2)多食蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅,防止便秘或腹泻,排便时切勿久蹲,努挣。多运动,以改善胸、腹、隔肌的力量,经常

      6、按摩腹部,养成良好的大便习惯,我们主张自然排便,并不要求每天一便,根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍,但每日大便应控制在12次。(3)保持肛门清洁卫生,出院一个月内便后可用中药(我院自制黄氏痔洗散)或清水清洁肛门,减少粪渣的污染,减少局部感染的机会,有效防止痔疮的复发。(4)出院后如果出现再次便血,千万不用紧张。少量偶尔的出血可不必处理;少量的便纸带血多是由于深切口愈合过程中干大便的磨擦而引起的,通过调节大便和肛门局部中药坐浴,便血多可自行停止。如果出血量有增加或反复多次出现,应及时来我院复诊,医生会作出及时的指导和处理。(5)出院后肛门局部偶尔出现疼痛坠胀不适,多呈刺痛、痒痛,这是手术后疤痕所致,这种现象多在疤痕软化吸收,肛门局部血循环恢复正常后自行缓解,时间在2个月6个月左右。早晚提肛运动,可促进疤痕的软化吸收。浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理 3 【关键词】 股骨颈骨折;老年人;中医护理股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折,参考常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长,其发病率也日渐增高。临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。祖国医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏

      7、真阴而寓元阳,为先天之本。肝主筋,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾旺肝充,则筋骨健壮。老年人因步入暮年,天癸已竭,脏腑机能低下,呈现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,极易引起骨折,现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见,望同道指正。1.病因病机先天禀赋不足,或后天失养,或房劳耗伤真阴,使精血不足,失于生髓充骨;肝肾同居下焦,乙癸同源,肾精亏虚,不能化血,水不涵木,以致肝血不足,筋骨失养而衰弱,骨质疏松,发为本病;且老年人脾胃虚弱,水谷精微不化,气血生化乏源,或饮食损伤脾胃,后天之精不能充养先天,以致筋骨失于气血充养,骨髓空虚而发为本病。另外,股骨颈部较细小,处于疏松骨折和致密骨质交界处,负重量大,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。2.中医辨证要点本病病位在肾、在骨,与肝、脾胃有关,病属本虚标实。肾精亏虚是其主要原因。肾精亏虚,骨髓生化乏源,致髓枯骨脆,筋骨不坚是导致本病的主要病机。以肾虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足;标实多为肾火、瘀血、气滞。临床上可根据其症状辨其虚实。3.临床护理3.1 环境护理。保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通

      8、、温湿度适宜。3.2 心理护理。骨折往往突然发生,患者无心理准备,此强烈的情感刺激,会使患者体内气血紊乱,脏腑气机升降失常,导致气滞血瘀,筋脉失于濡养,不利于骨折愈合。病人伤后长期卧床,并伴有功能障碍,故多数患者精神负担较重,很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。因此要多与病人交谈,使其缓解紧张情绪,同时让他们了解骨折愈合的基本过程,增强其战胜疾病的信心,并做好家属的思想工作,使他们积极配合治疗、护理工作,解除患者的后顾之忧,促进患者早日康复。3.3 饮食护理。病人卧床时间较长,特别应注意饮食调节,注意保护胃气。骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则,可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃,并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜,如香蕉、苹果、生菜、白菜等,多饮水,每日饮水不少于1500ml,应禁食辛辣、油腻、生冷、煎炸等刺激性食物,并戒烟酒;骨折中期,指导患者进食含蛋白及热量的饮食,以清补为主,如羊肉、鸡汤、木耳等,保证提供足够的营养和热量,以益气血壮筋骨,促进受损组织的修复。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则,多吃排骨汤及动物的肝肾排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜,加速骨折

      9、愈合。老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的,又因久伤,脾胃虚弱,因此在饮食调护时,应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。3.4 功能护理。骨折患者因长期卧床,而易致关节僵硬、肌肉萎缩而延长病程,故应注意指导患者进行功能锻炼。从中医角度来讲,活动后可使气血流畅,筋骨得到气血的温煦和濡养;现代医学认为适当活动可防止关节粘连而导致的骨骼变形及功能障碍,从而可促进病情好转。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则,进行分期分部位的训练。骨折初期整复固定后,立即进行股四头肌的舒缩活动,及踝关节、足趾的屈伸活动,练功幅度由小到大,时间由短到长,循序渐进。骨折中后期,可适当增加全身及局部的运动量,根据患者的自我感觉不断调整锻炼时间、运动量及方式,并做到因人而异。一般无移位的骨折,3个月后可持拐步行锻炼,不宜负重太早。经X线检查骨折愈合良好后,方可弃拐行走。练功时要全神贯注,局部与整体相结合,防止损伤,并要注意四时气候,防寒保暖,预防感冒。3.5 服药护理。临床一般根据骨折三期辨证用药:损伤初期,由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛,治则以活血化瘀、行气止痛为主,方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腑胀满等腑实症,可酌加枳实、大黄等通腹泻热。骨折中期,以和营生新、接骨续筋为治则,常用舒筋活血汤。骨折后期由于气血耗损,往

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