1、浅析当前医患关系中的社会心理问题摘要：医患关系是社会系统的重要组成部分，当前医患关系紧张，各种医患矛盾成为阻碍构建和谐社会的主要问题之一。在社会技术哲学的视域下提出构建和谐的医患关系的设想，通过社会心理调节技术解决医患矛盾，使得医改工程更好实施。关键词:社会技术;社会心理;医患关系一、社会心理的内涵社会心理学是研究团体心理、个体心理，研究社会行为、社会行为背后的心理过程，这些行为和心理的发生、发展变化规律以及研究影响这些行为和心理的外在社会因素等。社会心理学的研究任务就是运用规律对人们的各种社会心理作出正确解释、准确科学地预测和有效的控制。它主要解释人在社会一系列活动中所表现的“是什么”，“为什么”的问题。社会心理学是社会意识的一种形式，社会意识是人们对自己周围的环境，即对自然环境（人与自然的关系）、社会环境（人与人的关系）及其过程在观念中的反映，是社会全部精神生活及其过程的总概括。社会心理学是研究社会环境中人与人的关系，从这个意义上理解社会意识为不同的人所特有的个人意识和带有一定整体性、共同性的各种社会集合体的“群体意识”、“社会心理”和“社会意识形式”等等。社会心理调节技术是在社会

2、心理学的理论基础上，对不同的人的个人意识、人际关系及心理的沟通交流，调整的实践知识体系。比如不同的人带有的意识、心理可能不同，在人际交往中就有可能出现矛盾冲突，利用心理学的知识，了解他们的心理规律，调节情绪，沟通交流，协调他们之间的关系，化解矛盾冲突，这个过程就成为了社会心理调节技术，它解决的是“怎么样”、“怎么做”、“做什么”的问题。二、 医患关系现状医患关系是人与人之间的一种特殊的关系。在历史上医生把为病人治病，救人性命看作是自己的天职，把“还他人以健康、救人以生命”看作是自己终生所崇尚的事业。在行医过程中，很少计较病人的酬谢，即使卖药，也是以偿还成本或者微利而维持继续行医为宗旨。大多数医生并没有真正把医疗行为当作一种谋取更大利益的手段。医患关系就是医方与患方之间的关系，是医治者为消除患者疾病，促进健康的目的而建立起来的一种特殊人际关系。它以医疗职业道德为核心，相关法律法规为准绳。医患关系可分为技术性的和非技术性的两个方面。医患关系的技术性方面是指医患双方与医疗手段实施本身有关的相互关系：医患关系的非技术性方面是指医患双方在彼此交往中的社会、心理、伦理方面的关系。医患关系既是一种伦

3、理道德关系，也是一种法律关系。近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主要原因，而是有深刻的社会根源。三、医患关系紧张原因分析当前的医患关系紧张成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见的；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意的；还有更复杂的社会因素。其中既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，具体来说，主要有以下几个方面。（一）社会方面随着市场经济的全面建立和深入发展，人们的商品意识增强了，物质水平提高了。少数医务人员以行医作为谋私利的手段，坑害病人，导致病人意见很大，有的花了很多钱，医不好病，在心理上很不平衡，因此

4、与医护人员发生冲突。由于客观上正常收入不能满足医生物质需要，少数医生趁治病机会搞行业不正之风，“回扣”、“红包”等现象应运而生。各级政府财政部门，一般只保证医疗机构的人员基本工资，其他事业费相当少。由此以来，医疗机构一方面要生存，不得不挣钱来弥补财政工资的缺口；另一方面医疗机构要发展，包括技术设备、基础设施建设等方面的更新。由于财政投入不足，医疗机构不得不采取“以药养医”等做法，将相关费用转嫁于患者身上，无形中加重了患者的医药负担，这也是医患关系矛盾的一个方面。长期以来医务人员队伍建设缺乏人文素质培养，医患沟通手段落后，行风建设措施未落实，造成部分医务人员职业道德修养不够高，对患者冷、硬、推、顶，使患者产生不满心理，就不可避免地发生冲突、纠纷，这是可能是由于部分医务人员存在封建恩赐思想导致的。部分医生爱病不爱人，只关心对自己科研、课题有用的病人，而对其他病人冷漠，这对于敏感的病人无疑是一个打击，也是发生纠纷的一个原因。（二）医院方面没有一套完整的管理监督机构，使少部分医务人员有机可乘。管理混乱使医疗活动失去准绳，医院整体医护人员素质差，所以当前我国有目的地及时开展了“以病人为中心”，“

5、内强素质、外树形象”的医院管理年活动，对改善当前的医患关系有一定作用。部分医院经营思想偏差。由于客观上存在激烈的医疗市场竞争，特别是科室经济独立核算后，科室自负盈亏，只能打经济算盘，在一定程度上存在片面追求经济效益的不良风气，给患者造成不良心理影响。（三）患者方面维权意识和健康意识的增强使人们越来越关注自身和家人的健康，对疾病和早期诊疗更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高，如果与预期出现偏差就会产生不满心理，产生医患矛盾。不信任心理。有些患者希望老资格医生为其治病，一旦得不到满足，出现合并症，就认定是年轻医生造成的，发生纠纷。有些病会产生不良心理影响。如癌症、慢性病、长期不愈等患者就会发生不满，绝望心理，迁怒于医务人员。四、医患关系中的社会心理在医疗卫生改革工程中，政府主管部门、医疗机构、患者及其家属（以下统称患者）构成了三个不同的利益主体，这三个利益主体之间在如何公正的看待医疗卫生资源方面是存在矛盾的。政府部门投入资金是为了让每个患者享受医疗资源，并对医疗机构进行监督。医疗机构在为患者服务的同时也要注重效率，促进医院的发展。当政府的资金投入不足，无法满足患者就医时，二者的利益会出现

6、矛盾；当医疗服务和医疗机构自身经济效率管理不恰当时，医疗机构和患者之间出现医患矛盾；当政府对医疗机构的监管不到位，使医疗机构会过度注重经济效率，或者当政府监管使医疗机构看重医疗服务时，然而医疗效率下降，这二者之间存在矛盾。如何协调三者的利益关系，心理调节技术起到举足轻重的作用。医方的如下性质是研究中常见的。根据理论，它们可能也促成了患方的争斗策略选择：缺乏决断力，由于机构庞大，医方无法迅速做出决策。医方的每一名代理人都没有完整的决策权，他们表现出的软弱性会使患方更倾向于采取争斗策略。自我关注度低，医方的代理人处于执行公务的状态，多数谈判代表未能形成充分的情感卷入，这些代理人并不真正关注医方的利益，而是在执行公务的过程中或多或少地表现出对其个人得失的关注。使患方意识到，基于案例的前述特点，医方不存在“赔偿”的可能，即，医方的行为未达到医疗事故的标准，因而不可能做出赔偿。但另一方面，出于对患方遭遇的同情，医方可以实行“人道主义救助”。这既在现实中部分实现了患方的期望，又在名义上维护了权责刚性。比如医疗公正是社会公正的核心指标之一，也是世界各国所面临的共同难题，其中最重要的原因是人性问题。在

7、亚里士多德提出的三种常见的公正：分配的公正、矫正的公正和回报的公正中，对于“分配的公正”，近期医疗改革基本目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。“矫正的公正”同样通过政府主导监管逐渐完善，然而“回报的公正”不仅是患者的就医问题得到解决，同样医疗效率不会受到影响。其中医护工作人员对工作的积极性就是影响医疗效率因素。因此需要领导者提高医护工作人员的凝聚力，调动工作人员的积极性。群体凝聚力是群体的最一般的心理特征。有研究认为，凝聚力与一个群体的绩效存在着较高的正相关关系。高凝聚力可能促使成员共同努力提高绩效。如何提高医护人员的凝聚力，需要领导者协调医护人员之间的人际关系，使其相互吸引，因为在某个方面相似，容易使人感到彼此接近，从而产生好感，发生认同。确立群体目标，增加群体的竞争意识。除此之外，调动医护人员的工作积极性需要提高他们工作的态度。态度的概念很广泛，较为典型的说法有以下几种：其一，认为态度是一种评价和情感反应；其二，由G.W.奥尔波特提出的，认为态度是一种心理与神经的准备态度，它是人们对于一定对象的反应，起着指导性或一致性的作用

8、；其三，将态度笼统看成认知、情感和意动成分的复合体，它影响人们理解、感受事物和对事物作出反应的方式。在医疗护理工作中，可以从第三种对“态度”的理解找到提高医护人员的工作态度途径。从某种程度上说提高工作态度需要报酬激励，但是同时需要培养他们对所从事的职业的神圣使命感、社会责任感，从情感上接受这份工作，然后才能在行为活动中表现出来。五、小结医患冲突是患者对医生专业权力的冲击人在社会冲突中可选择争斗、让步、问题解决及回避等四种策略取径,试图将自己的偏好强加给冲突的另一方。医患冲突中的争斗无异于医方与患方之间的“权力斗争”。许多学者建议医方在这场权力斗争中妥协。但是，在繁忙的诊疗活动中，医护人员往往只能将注意力集中于诊疗行为的逻辑。参考文献：1边林,方新文.对现实医患冲突的分析与思考J.医学与哲学，2013（4）2李丽洁.基于危机管理的三位一体医患冲突控制体系研究J.医学与哲学,2013(7)3周瑾靓.框架理论视域下中国医患冲突事件报道研究D.湖南师范大学， 2014.4王烂辉.政治社会学视角下医患关系研究D. 中南大学,2013.5陈 翼.什邡钼铜事件的社会心理学研究D. 四川大学,2013(8）6文兴吾.社会科学技术也是第一生产力J.社会科学研究,2014(6)7田鹏颖.社会技术：改造社会的实践性知识体系J.科学技术与辩证法,2012(4)8路海东.社会心理学M.东北师范大学出版社,2008

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