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中医诊断学-绪论及问诊.docx

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    • 1、第一单元绪论中医诊断学是根据中医学的理论体系,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论,基本知识和基本技能的一门学科。主要内容:四诊、辨证。中医诊断疾病的三大基本原则(一)整体审察:把人作为一个有机整体、注重环境对人体的影响。(二)诊法合参:要综合判断。(三)病证结合:辨病与辨证相结合。四诊部分的学习和考核要点1.症状的临床表现(是什么)2.症状的基本病机(为什么)第二单元问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的方法。问现在症的范围较为广泛,可参考张景岳十问歌。细目一:问寒热问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。注意:这里的寒、热指的是患者的主观症状。(一)恶寒发热:恶寒与发热同时并见,多见于外感病的初期阶段。意义:是诊断表证的重要依据。“有一分恶寒,便有一分表证”1.恶寒重发热轻病人感觉怕冷明显,并有轻微发热的症状,是风寒表证的特征。2.发热轻而恶风病人自觉有轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓的症状,是伤风表证的特征。3.发热重恶寒轻病人自觉发热较重,同时又有轻微的怕冷的症状,是风热表证的特征。(二)但寒不热:只感怕冷而不觉发热。1.新病恶寒病人突然感觉怕冷,

      2、且体温不高的症状。主要见于里实寒证。2.久病畏寒病人经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。*(三)但热不寒(重点记忆三种热型的发热特点和病机)1.壮热高热(体温在39以上)持续不退,不恶寒只恶热的症状。属里实热证。2.潮热按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。(1)下午35时(即申时)热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重。(2)午后和夜间有低热者,称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。有热自骨内向外透发的感觉者,称为骨蒸发热,多属阴虚火旺所致。3.微热:轻度发热,热势不高。大多时间较长,属内伤发热。长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗等症状者,多属气虚发热。时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者,多属血虚发热。长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者,多属阴虚发热。每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症状者,多属气郁发热,亦称郁热。小儿于夏季气候炎热时长期微热,至秋凉自愈者,多属气阴两虚发热。(四)寒热往来1.寒热往来无定时病人自觉时冷时热,

      3、一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病,为半表半里证。邪正交争于半表半里所致。2.寒热往来有定时病人恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次,发有定时的症状。常见于疟疾。细目二:问汗“阳加于阴谓之汗”注意汗之有无,汗出时间、多少、部位及其主要兼证等。(一)特殊汗出1.自汗指醒时经常汗出,活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。2.盗汗指睡则汗出,醒则汗止的症状。多见于阴虚证。3.绝汗指在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现。4.战汗病人先恶寒战栗而后汗出的症状,为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段,是病变发展的转折点。若汗出热退,脉静身凉,提示邪去正复,疾病向愈;若汗出而身热不退,烦躁不安,脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化。(二)局部汗出1.头汗头汗指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛;中焦湿热蕴结;元气将脱、虚阳上越;进食辛辣、热汤、饮酒,热蒸于头等导致。2.半身汗半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变的部位,多见于痿病、中风及截瘫病人,属于邪阻经络、营卫不通导致。3.手足心汗指手足心汗出的症

      4、状。手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结,热蒸迫津外泄;脾虚运化失常,津液旁达四肢而引起。练习题:1.外感热病中,正邪相争,提示病变发展转折点的是A.战汗B.自汗C.盗汗D.冷汗E.热汗 正确答案A答案解析战汗的概念:病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出者,称为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。2.自汗、盗汗并见,其病机是A.精血亏虚B.阴阳两虚C.阳气不足D.津液不足E.以上均非 正确答案B答案解析自汗:病人日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚。盗汗:病人睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热,颧红等症,属阴虚。自汗、盗汗并见属阴阳两虚。3.外感病汗出热退身凉者,表示A.表邪入里B.阳气衰少C.汗出亡阳D.真热假寒E.邪去正安 正确答案E答案解析战汗见于伤寒病邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。汗出热退后身凉者是邪去正安、疾病好转的表现。细目三:问疼痛因实致痛“不通则痛” 因虚致痛“不荣则痛” (一)问疼痛的性质1.胀痛指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。但头目胀痛,则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛

      5、的特点。3.冷痛指疼痛有冷感而喜暖的症状。寒邪阻滞经络,为实证;阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦为虚证。4.灼痛指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者,为实证;阴虚火旺所致者,为虚证。5.重痛指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。6.酸痛指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。7.绞痛指痛势剧烈,如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。8.空痛指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚,阴精不足,脏腑经脉失养所致。9.隐痛指疼痛不剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚,脏腑经脉失养所致。10.走窜痛若胸胁脘腹疼痛而走窜不定,称之为窜痛,多因气滞所致;四肢关节疼痛而游走不定,多见于痹病,因风邪偏胜所致。(二)问疼痛部位1.头痛阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。2.胸痛左胸心前区憋闷作痛,时痛时止者,多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致,可见于胸痹等病。胸痛剧烈,面色青灰

      6、,手足青冷者,多因心脉急骤闭塞所致,可见于真心痛等病。胸痛,颧赤盗汗,午后潮热者,多因肺阴亏虚,虚火灼络所致,可见于肺痨等病。胸痛,咳喘气粗,壮热面赤者,多因热邪壅肺,肺络不利所致,可见于肺热病等病。胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰者,多因痰热阻肺,热壅血瘀所致,可见于肺痈等病。3.胁痛胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁,均可导致胁痛。4.胃脘痛因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者,属实证;因胃阴虚或胃阳不足,胃失所养引起者,属虚证。5.腹痛因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者,多属实证;因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者,多属虚证。6.腰痛腰部经常酸软而痛,多因肾虚所致;腰部冷痛沉重,阴雨天加重,多因寒湿所致;腰部刺痛,或痛连下肢者,多因瘀血阻络或腰椎病变所致;腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血者,多因结石阻滞所致。练习题:1.情志郁结不舒所致胸痛的特点是A.胸背彻痛B.胸痛喘促C.胸痛咳血D.胸痛走窜E.胸部刺痛 正确答案D细目四:问头身胸腹(一) 头晕: 头脑有昏沉晕糊之感,病重者感觉自身或景物旋转,站立不稳。实:肝火上炎、肝阳上亢、痰湿

      7、内阻、瘀血阻滞。虚:气血亏虚、肾虚精亏。头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数者,多因肝火上炎、肝阳上亢所致。头晕而重,痰多苔腻者,多因痰湿内阻,清阳不升所致。外伤后头晕刺痛者,多因瘀血阻滞脑络所致。头晕面白,神疲乏力,舌淡脉弱者,多因气血亏虚所致。头晕耳鸣,腰酸遗精者,多因肾虚精亏,髓海失养所致。(二)心悸:患者经常自觉心慌,心脏跳动不安,甚至不能自主的一种症状。引起心悸的原因主要有以下几种:实证(心神被扰):胆郁痰扰、心脉痹阻、水气凌心等。虚证(心神失养):心气心阳亏虚、心阴心血不足、心胆气虚等。细目五:问耳目(一)问耳耳鸣、耳聋突发耳鸣,声大如雷,按之尤甚,或新起耳暴聋者,多属实证。可因肝胆火扰、肝阳上亢,或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤耳窍等所致。渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,多属虚证。可因肾精亏虚,或脾气亏虚,清阳不升,或肝阴、肝血不足,耳窍失养所致。(二)问目1.目眩:又称眼花,指两眼发黑,眼前如有蚊蝇飞动的自觉症状。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者,多属实证,或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足,目失所养引起者,多属虚证。2.目昏、雀盲目昏是指视物昏暗,

      8、模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常,每至黄昏以后视力减退,视物不清的症状,亦称夜盲、雀目、鸡盲。肝肾阴虚,精血不足,目失充养所致。练习题1.痰湿内阻所致头晕的特征,是伴有A.胀痛B.刺痛C.眼花D.耳鸣E.昏沉 正确答案E答案解析头晕伴有昏沉,兼见胸闷呕恶多痰者,属痰湿内阻所致。细目六:问睡眠睡眠是人体适应自然昼夜节律性变化,维持体内阴阳平衡而具有一定的规律。卫气昼行于阳经,阳气盛则醒;夜行于阴经,阴气盛则眠。(一)失眠失眠是阳不入阴、神不守舍的病症表现。心神失养阴虚、血虚、心胆气虚;心神被扰心火、肝火、痰热、食积等。(二)嗜睡阳虚阴盛困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重者,多是痰湿困脾,清阳不升所致。饭后困倦嗜睡,少气懒言者,多因脾失健运,清阳不升。精神极度疲惫,神识朦胧,困倦易睡,多因心肾阳虚,神失温养所致。细目七:问饮食与口味(一)口渴与饮水注意从三方面来问诊和判断:渴与不渴:不渴,为津液未伤。多为寒证、湿证等;口渴,为津液耗伤,多为热、燥、汗吐下太过等。若水湿内停,气化受阻,也可见口渴。喜冷喜热:喜冷,为热盛伤津;喜热,为寒湿阻滞。能饮与不能饮:需结合前两者共同判断。口渴欲饮津液损伤燥证、热证口渴咽干,鼻干唇燥,多因燥邪伤津所致。口干微渴,发热,脉浮数者,多见于温热病初期,邪热伤津不甚。大渴喜冷饮,壮热,大汗出者,为里热炽盛,津液大伤的表现。口渴咽干,夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热者,是阴虚津亏表现。口渴而多饮,小便量多,形体消瘦者,属消渴病。

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